糖尿病合并冠心病,降糖药您选对了吗?王阿姨今年68岁,8年前被确诊2型糖尿病,1年前因冠心病心脏放了2个支架,现在口服格列本脲片、吡格列酮片降糖治疗,血糖控制得不理想。像王阿姨这种同时患2型糖尿病和冠
河北省沧州中西医结合医院内分泌、糖尿病科崔荣岗2型糖尿病患者新“福音”2型糖尿病发病的一个重要机制是肾脏对糖的重新吸收过多,导致糖自尿中排出不足,使糖代谢紊乱雪上加霜。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂通过抑制肾脏重吸收葡萄糖而促进葡萄糖自尿中排泄,从而达到降糖作用。国内外研究一致表明,还可降压、减轻体重(尤其减少内脏脂肪含量)、降低血尿酸,最终可为心脏、肾脏带来巨大的好处,改变了内分泌医生原有的治疗理念。我国的研究显示其降糖疗效强,与二甲双胍相当,且单独使用时不增加低血糖发生的风险。常见的不良反应为轻度的泌尿、生殖系统感染。其代表药物达格列净经谈判已经降价进入医保报销目录,可单药或联合二甲双胍、胰岛素治疗。非常适合2型糖尿病合并肥胖(尤其是脂肪肝)、心血管疾病、慢性肾病的患者应用。建议各位糖友联系主管医生,对您的治疗方案进行重新评估,以优化、简化治疗方案,获得最大的益处。河北省沧州中西结合医院糖尿病三科
一、低频脉冲治疗糖尿病性神经病变1.什么是糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一,发病率在6%-80%之间,是由于长期慢性高血糖导致的周围神经损害,累及范围较广,表现多样,是促进糖尿病足发生、发展重要因素,是引起许多糖尿病患者生活质量下降、致残、致死的罪魁祸首。糖尿病患者如出现周围神经损害,除外其他病因,应考虑糖尿病性周围神经病变的可能。2.临床表现:(1)手足发麻:多为双侧,对称性,自末端开始,起初为阵发性,逐渐向近端发展或进展至持续性;(2)疼痛:全身或局部疼痛,可为阵发性或持续性,疼痛时间短者仅数秒,长着可达数分钟,可表现为针扎样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛、电击样疼痛,痛觉过敏者连盖被、穿衣都会使疼痛明显加剧。常在夜间明显,多数患者不能入睡,甚至睡眠过程中因剧痛而觉醒。(3)痛觉减退或消失:多为后期表现,神经损害严重,表现为即使破溃痛感不明显或消失,导致受伤后不易早期被发现。(4)温度觉异常:手足发凉或发热,与外界环境不相称,易导致皮肤烫伤而经久不愈合。(5)手足有袜套感,走路鞋丢而不自觉,足底踩棉花感,走路不知深浅。(6)其他感觉异常,如部位不固定的皮肤瘙痒、蚁行感、胀感等。(7)自主神经受损表现:心率和血压变动,特别是体位变换时,可出现体位性低血压;静息性心动过速;吞咽困难,餐后饱胀不适,恶心、呕吐,腹泻与便秘交替出现;尿潴留、尿失禁、排尿不畅。(8)眼睑下垂,视物成双,眼球活动受限,为支配眼肌的神经受累所致。3.低频脉冲治疗:又称为非损伤性脉冲疗法,是指应用频率1000HZ以下的脉冲电流治疗疾病的方法。具有机械效应、热效应、理化效应,在治疗中共同发挥作用。机械效应可以扩张血管、改善血液供应、消融动脉硬化斑块、降低胆固醇及甘油三酯水平、促进血栓溶解。温热效应可以预防和解除小动脉痉挛,增加毛细血管的开放数,可促进侧枝循环的建立,促进淤血的吸收。理化效应可激活神经元细胞,增强线粒体的有氧氧化能力,提高生物酶的活性。我们根据患者的症状、体征、舌苔、脉象辩证分型,由专业中医人员选取足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、合谷、曲池、关元、气海、肾腧、膀胱腧等穴位,覆上电极贴,接通电源,设定好相关参数,逐步以电流刺激穴位,治疗时间在30分钟左右,达到活血、温经、通络之功效,有效缓解患者不适症状。本疗法具有经济、无毒副作用、治疗简单、起效迅速的特点。4.疗效回顾:自2000年至今,我们在常规西医治疗基础上,应用低频脉冲经治疗周围神经病变超过1000例。我们对此前病例做了一下回顾,发现本疗法对各种疼痛症状的有效率可达95.1%,尤其针刺样、刀割样疼痛症状缓解迅速,可在治疗3-7日后症状明显改善甚至消失;麻木症状改善率可达92.8%;发凉症状的改善超过75%;肢体蚁行走感、踩棉花感等感觉障碍有效率高达89%。前期研究结果表明,本疗法较常规治疗组神经传导速度明显提高,显示可有效促进神经功能恢复。5.应用前景:由于疗效确切,费用低,无毒副作用,本疗法已经作为我科室治疗糖尿病性周围神经病变的常规方法,吸引来大批外市患者来诊,前景较好。二、中药腿浴治疗糖尿病性周围血管病变、周围神经病变。1.什么是糖尿病性周围血管病变。多指四肢动脉性疾病,糖尿病患者由于病程长,年龄偏大,吸烟,合并高血压、高血脂等因素,四肢的动脉逐渐硬化、狭窄甚至闭塞,多同时存在心脏、脑动脉狭窄,极易出现四肢病变迁延不予、急性心脑血管事件,治疗周期长、费用高昂,预后差,重者可导致截肢、甚至死亡,严重威胁患者的健康及生命。2.临床表现:受累动脉远端麻木、发凉、苍白或发紫、疼痛,动脉搏动减弱甚至消失;间歇性跛行,平地行走短距离即出现臀部、下肢肌肉酸胀,疼痛,休息后症状缓解,行走时再出现,且距离逐渐缩短;静息性肢体疼痛,重者出现肢端破溃、不易愈合。动脉超声、CT血管成像、MRI血管成像可助于诊断。对于肢体近端动脉病变采取介入治疗效果明显,但如病变广泛或累及远端动脉,常规西医治疗难以奏效,许多患者最终不得不截肢以保存生命。3.神经病变临床表现如上述。4.中药腿浴器治疗:具有以下作用(1)药疗作用:药液通过足部及腿部的皮肤吸收,进入血液循环,到达病位,不经胃肠直接吸收,减少了药物有效成分的破坏,不伤肝肾。(2)磁疗作用:磁疗本身具有消炎、消肿、安神、降低血液粘稠度、改善微循环等作用;另外通过磁场的作用可使皮肤毛细血管壁扩张,通透性增加;皮肤毛孔扩大,使浸泡部位透皮吸收率大大增强,从而大大提高药物的吸收效率,达到理想的疗效。(3)热疗作用:通过热疗作用,促进血液循环,加快新陈代谢,促进药物吸收,提高胃肠及皮肤排毒功能,从而提高疗效。在治疗中我们将三种作用有机结合,提高临床疗效。选择包括透骨草、牛膝、桑枝、鸡血藤在内的30多味中草药,煎熬成功后放入腿浴治疗器中,加热,双腿伸入治疗器中进行熏洗,每次约30分钟,2周为1疗程,起到活血化瘀、解痉镇痛的作用。5.疗效回顾:自2011年至今,我科应用腿浴治疗周围血管病变超过500例。回顾分析显示,在常规西医治疗基础上应用此方法能明显改善周围血管疾病患者肢体疼痛、发凉症状达73.3%,麻木缓解率78.3%,皮肤青紫好转率在66.7%以上。6.应用前景:对于肢体末端无破溃者,我们在常规西医治疗基础上应用此方法,效果显著,值得广泛推广。三、自制复荣通脉胶囊治疗糖尿病性周围神经、周围血管病变20年来我们应用自制复荣通脉胶囊治疗周围神经病变、周围血管病变数千例,效果显著。先期发表的临床研究表明,复荣通脉胶囊可有效缓解周围神经、周围血管病变患者的肢体麻木、疼痛、发凉、发热等各种感觉异常,有效率高达89%,并且明显提升神经病变患者的神经传导速度,修复受损神经。专家介绍崔荣岗,河北省沧州中西医结合医院(原市二院)内分泌糖尿病三科主诊医师,主治医师,硕士研究生。2005年毕业于河北医科大学临床医学系,一直在河北省沧州中西医结合医院从事内分泌糖尿病科临床、科研、教学工作。2010-2011年赴解放军总医院(301医院)内分泌科进修。2011年1月于“好大夫在线”开通个人网站,接受在线咨询,为广大内分泌代谢疾病患友排忧解难,网站总访问量已逾21万人次。近年来在国内、省内核心期刊发表论文5篇,参编专业论著两部。专长:中西医结合治疗糖尿病及其并发症,甲状腺、垂体、肾上腺疾病,内分泌性高血压、肥胖、骨质疏松,尤其对甲状腺癌术后内科治疗有丰富的临床经验。出诊时间:周二甲状腺门诊周六内分泌糖尿病科门诊
大约有90%左右的高血压属于原发性高血压,无明确病因,可能与遗传及生活方式等多种因素相关,需要终生口服降压药物以维持血压在正常范围以防止出现心脑肾等器官损害。还有将近10%的高血压有确切的病因,称为继发性高血压,如病因解决,血压可以恢复正常,不需再服用降压药物。其常见病因如下:1、肾上腺疾病:如原发性及继发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等;2、肾血管疾病:单侧或双侧肾动脉狭窄或闭塞;3、肾脏疾病:各种病因所致急慢性肾衰竭。尤其肾上腺、肾血管疾病早期确定病因并治疗可使血压恢复正常。如果您没有高血压家族史,发现血压升高后不要急于服药控制。建议前往医院内分泌科、肾内科就诊寻找有无继发性高血压可能。一旦明确诊断再确定治疗方案。
许多患友由于各种原因检查出血泌乳素水平升高,就担心是否颅内长了肿瘤。去医院就诊后可能医生会为其开药,口服溴隐亭治疗。实际上泌乳素水平升高不一定均有垂体瘤引起。泌乳素垂体前叶细胞分泌,本身属于应激激素的一种,为脉冲式分泌,受许多因素影响。精神紧张、应激、胸壁刺激、药物(胃动力药、镇静药、抗精神病药物)、吸允乳头都可以引起水平上升。但如果泌乳素水平高出正常上限5倍以上应高度怀疑垂体泌乳素瘤,女性可出现闭经、溢乳,男性可出现性功能减退、头痛等表现。如果您发现泌乳素水平升高,建议前往市级以上医院内分泌科就诊、咨询,不要盲目用药,避免不必要的治疗。
近年来我国经济发展,人们生活水平提高,热量摄入过多,体力劳动减少等不良生活方式蔓延,2型糖尿病患病率不断飙升,从1994年的2.28%上升到2002年的4.5%,2008年中国20岁以上成人患病率已达9.7%,由此推算患病人数达9420万,其中超重甚至肥胖者比例增加,给我们的社会将带来沉重的健康及经济压力。此前治疗方案多不能兼顾肥胖者的血糖控制及避免体重增加。GLP-1类似物应运而生。GLP-1是食物刺激后回、结肠L细胞分泌的肠促胰素之一,可葡萄糖依赖性促胰岛素分泌,占进餐后胰岛素分泌量的50%~70%,对于餐后高血糖的控制至关重要。但天然GLP-1半衰期短,会迅速被二肽基肽酶-Ⅳ灭活,半衰期仅1~2分钟,持续作用需持续静脉滴注,不易应用于临床。利拉鲁肽是将人胰高糖素样肽-1(GLP-1)第34位赖氨酸替换为精氨酸,并在26位增加一个16碳棕榈酰脂肪酸侧链而形成的长效GLP-1类似物,可避免被二肽基肽酶-Ⅳ所降解,与天然GLP-1有97%同源,半衰期约l2~14h,每天1次给药就能起到良好的降糖作用,并且可以显著减少低血糖发生率,减轻体重和降低收缩压,同时能够改善2型糖尿病患者的B细胞功能。尤其对于糖尿病病程较短、胰岛功能较好、肥胖者疗效显著。我科室自2011年11月至今,应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病50余例,获得了满意疗效,治疗3月,最多可使体重下降20kg。治疗前景乐观。
有一个说法在糖尿病患者中广为流传,那就是二甲双胍伤肾、刺激肾,使许多本该从二甲双胍使用中获益的患者对其望而却步。实际上,二甲双胍以其降糖效力强、普遍且易获取、价格低廉、减轻体重、调节脂代谢、保护心脑大血管等诸多益处被世界上许多糖尿病治疗指南所推荐,并被作为2型糖尿病患者治疗的一线并维持终身的用药。二甲双胍性质稳定,口服后自肠道吸收后进入血液,不与白蛋白结合,相当于在人体内旅游一圈后以原型经过肾脏排泄。从某种意义上说,二甲双胍和水一样,从肾脏排出。肾脏只是排泄二甲双胍的器官。不过需要注意的是当肾功能不全时应避免使用二甲双胍, 因为此时肾脏对二甲双胍排泄会出现障碍,造成二甲双胍蓄积,增加导致乳酸酸中毒的风险。
自1921年胰岛素问世以来,它在治疗糖尿病、挽救患者生命方面一直有着不可替代的作用。只是虽然各种胰岛素、胰岛素类似物相继研制成功并应用于临床,但有效并利于长期坚持的地用药途径只有皮下注射,需胰岛素治疗的患者难免忍受一次又一次的针刺之苦。痛苦之余,人们便幻想能有口服胰岛素。许多不法之徒、不良商家抓住人们的这一心理,大肆鼓吹口服胰岛素的好处、生产所谓的口服胰岛素,从中牟利,使得很多患者病情不能控制之外再蒙受巨大的经济损失。胰岛素为由51个氨基酸组成的多肽,属于蛋白质,口服后如同肉类一样,会被胃蛋白酶分解,失去作用。虽然国外有人在研究在胰岛素周围包上一层膜或加上某些物质使胰岛素口服后不被胃蛋白酶所分解,但均未能取得成功,即使获得成功也不可能普及,因为费用昂贵。所以目前胰岛素的用药途径只有皮下注射最有效,口服的都是骗人的。
关注孩子青春期生长发育随着计划生育这项基本国策的颁布及实施,许多家庭只有一个孩子。很自然,孩子的一举一动、发生在孩子身上的一点一滴都备受家长关注,尤其是健康状况。但是普遍现象是家长在增加孩子营养方面做的很多,对孩子的青春期生长发育规律却知之甚少,认为孩子的生长发育本应是天经地义、水到渠成的事情。事实上,由于许多原因,不少孩子在生长发育的各个阶段会出现异常,如果不及时发现并治疗,会给孩子留下终身遗憾。青春期是儿童发育的第二个高峰,以第一性征(性腺和生殖器)和第二性征(阴腋毛、女性乳房发育和男性变声等)迅速发育以及体格发育的加速为其主要特征,并伴有心理和行为诸方面的相应变化。这一时期是性成熟和机体生长完善并具有生殖能力的人体发育阶段,平均持续5-6年。青春期开始启动的年龄存在个体差异。一般认为男孩10-14岁(平均12.5岁)、女孩在9-13岁(平均11.5岁)青春期启动。随着下丘脑-垂体-性腺轴的日益成熟及完善,体内性激素周期性分泌,引起性腺、生殖器发育。在男孩首先出现的是睾丸的增大,一般认为睾丸长径>2.5cm或体积>1ml标志着青春期的启动。在女孩能够最早引起人们注意的往往是乳腺开始发育,即乳房、乳头稍增大高起。在生长速度迅速增长的同时,逐渐出现第二性征:男孩表现为声调变低,喉结突出,长出胡须、腋毛及阴毛肌肉发达,出现男性特有的气味等;女孩则表现为乳腺逐渐发育,乳晕开始增大,乳头突出,骨盆变大,皮下脂肪增厚,腋毛及阴毛相继长出,出现女性特有的气味等。男性生殖器官发育成熟、骨骺愈合、生长停止标志着青春期的结束,而出现月经来潮往往意味着女性青春期的终止。值得一提的是骨骼的发育的发育与性发育基本同步,骨龄的提前或延迟反映性发育状况。一、关于性早熟一般认为女孩在8岁前(50%在6岁前)出现乳房发育,阴毛、腋毛生长,大阴唇、小阴唇增大,月经来潮或男孩在9岁以前出现生殖器官明显发育和第二性征者考虑为性早熟。性早熟会带来一系列的问题:1、患儿和家长心理压力大;2、患儿性器官发育成熟,思维和同龄儿童一样,难以照顾自己;3、身体生长高峰提前来临,骨龄提前,骨骺闭合早,儿童期身材比同龄人高,成年后反比同龄人矮。性早熟可分为中枢性(又称真性)和外周性(又称假性),前者因下丘脑-垂体病变所致,后者为雌激素或雄激素异常所引起(如药物或含激素食品)。在男孩中,约70-80%为器质性,即可找到病变存在(如中枢神经系统肿瘤),只有少部分找不到病因;在女孩中,80-90%为特发性,10-20%为器质性。一旦出现上述情况,需要及时到医院就诊,查性激素、骨龄、超声(睾丸或乳腺、子宫、卵巢)、垂体MRI以寻找病因,明确有无下丘脑-垂体-性腺系统器质性病变,必要时早期治疗,如无器质性病变,一部分人可应用促性腺激素释放激素受体激动剂治疗,使性发育延迟,获得满意的最终身高。 二、关于青春期生长发育延迟 一般认为女孩13岁仍无乳房发育、16岁尚无月经来潮;男孩超过14岁仍无任何青春期发育的表现考虑为青春期生长发育延迟。病因可分为体质性青春期生长发育延迟、高促性腺激素性性腺功能减退(睾丸或卵巢病变所致)、低促性腺激素性性腺功能减退(下丘脑-垂体病变所致)。青春期延迟所带来的多是患儿、家长的心理压力大及生殖功能障碍。需指出的是,大部分男孩的青春期发育延迟为体质性,即不存在器质性病变,除青春期启动较晚外其过程与常人无异,多有家族史。如出现上述问题,需尽早到医院就诊,行性激素、骨龄、超声(睾丸或乳腺、子宫、卵巢)、肾上腺CT、垂体MRI检查以除外器质性病变,必要时予性激素替代治疗,以维持近乎正常的生长发育。 希望家长们在关心孩子物质及精神生活的同时多多关注他(她)们的青春期生长发育状况,更好地为孩子的成长保驾护航! 崔荣岗河北省沧州中西医结合医院 内分泌代谢病科电话:2078902 13785732700
患者: 40天前因多饮多尿查空腹血糖14餐后两小时20糖化11胰腺彩超没事 用诺和灵30r14单位日二,用药7天后测血糖6.6。可是近两天总觉头晕,测血糖空腹7.7餐后两小时12.3。自从发现糖尿病坚